膝盖开始会痠会痛,真正原因其实不是退化?

2020年08月01日 05:08 C生活帮

膝盖开始会痠会痛,真正原因其实不是退化?

历经百万年的演化,人体膝关节构造之精緻完美,理论上,软骨并不容易受伤或「退化」,除非结构受到破坏(像是因为过度激烈运动造成半月软骨、十字韧带损伤,甚至是骨折等),膝盖的稳定度受到影响,软骨才会受到波及而逐渐损坏,这在医学上称为「外伤性骨性关节炎」,约占「退化」性膝关节炎患者的一○%;然而,绝大部分的人没受过伤(占了「退化」性膝关节炎患者的九○%),为什幺他们的膝关节还是会「退化」?

中年(四十岁)以上的膝痛患者如果去找医师,由于X光检查总是会看到或多或少软骨破坏的现象,几乎都会被诊断为「退化」性膝关节炎。目前全世界接受正统训练的医师对「退化」性膝关节炎病人的标準治疗建议依序是:复健→服用消炎止痛药→补充软骨成分製剂(葡萄糖胺)→注射润滑保护製剂(玻尿酸),若无效,则建议注射血小板浓缩製剂(PRP)。最后,就只好换人工关节。

这样的传统疗程并不能根治「退化」性膝关节炎,反而让各种另类疗法有很多发挥的空间,花钱事小,因此延误病情,就得不偿失了。

根据笔者的长期观察以及十年来的研究,这九○%患者的病痛,真正原因并不是「退化」,绝大部分是内侧皱襞与关节的磨擦造成的「内侧磨擦症候群」。

内侧皱襞是在胚胎发育过程中,残留在膝关节滑膜腔中的皱襞,外型像是衣服的皱褶,正常人膝关节平均每年弯曲多达百万次,每次膝盖弯曲、伸直时,内侧皱襞与关节股骨内髁会互相摩擦而产生物理及化学破坏,随着年龄增长,内侧皱襞与股骨内髁摩擦达数千万次,若是从事必须一再重覆弯曲及伸直膝盖的活动或工作,摩擦次数就更多了。

因此,原本像新鲜丝瓜一样柔嫩的内侧皱襞,经年累月磨擦后,最后会变成像菜瓜布一样粗糙。人在年轻时,内侧皱襞是平滑且薄的半透明状;至三、四十岁时内侧皱襞开始纤维化,渐渐失去弹性而变硬;五十多岁以后即出现磨损、发炎,对关节软骨的破坏逐年增加。

内侧皱襞终其一生会影响膝关节的活动,也会因为每个人的日常活动及工作状况不同,而造成膝关节不等程度的「退化」。当内侧皱襞发炎、变厚、缺乏弹性时,就会磨损股骨表面的软骨。

内侧皱襞本身被重複夹击而产生的发炎现象也会释放出有害的化学物质,使关节软骨逐渐崩解。软骨磨损或崩解后产生的碎片,会掉到关节中,产生更多不正常摩擦而导致软骨加速破坏,致使膝关节继续「退化」。

根据我们(大林慈济医院关节中心附属之「退化」性膝关节炎研究室)长期的临床研究发现:内侧皱襞与股骨内髁经年累月互相摩擦产生的「内侧摩擦现象」,是造成膝关节「退化」的重要原因。

四十岁以上被告知患有「退化」性膝关节炎的人,他们的膝痛,有九十五%是内侧皱襞引起的「内侧摩擦现象」造成的。内侧皱襞与关节软骨相互重複摩擦(或是单次受伤)导致发炎而引发的一组临床症状,就是「内侧摩擦症候群」。

为了定义「内侧摩擦症候群」这个目前在医学教科书无法查到的新名词所写的研究论文,历经五年的严格检视及漫长等待后,已在二○一五年被重要医学杂誌《Medicine》 接受并刊出(论文中文摘要请见附录一)。此外,综合说明内侧皱襞与股骨内髁重複摩擦所引起的「内侧摩擦现象」,在膝关节软骨「退化」中,所扮演的角色之论文也于同年刊登在《Medical Hypotheses》。

我们曾对一百六十三位年龄超过四十岁、经关节镜检查证实有「内侧摩擦现象」的患者进行一系列调查,得到了以下对于「退化」性膝关节炎的临床诊断依据:

疼痛:是一种深层的抽痛或割裂痛,爬楼梯(尤其是下楼梯)、屈膝久坐后突然起身伸直膝关节时,疼痛感会更严重;夜晚睡觉时,常会有疼痛难耐的情形,很难找到一个舒适的睡姿。有些时候,可以明确感受到疼痛位置是位于膝盖前内侧。

摩擦音:当膝盖弯曲、久坐后起身时、或突然变换姿势时,偶而会听到清脆的弹拨音或摩擦声音,可能会伴随着疼痛。

卡住或锁住:偶尔会感受到膝关节突然「软下去」、无法使力,或是在某些姿势似乎会锁住,这些现象多半发生在负重时半弯的膝关节。有时,在长时间或坐或躺后起身开始走路时,会发生锁住的现象,站着几分钟,稍稍摆动膝盖,过一会儿才会鬆开。

受伤:如跌倒时膝盖突然弯曲,膝关节前内侧的直接撞击伤害,採跪姿或蹲姿时因突然改变姿势而扭伤膝盖。

屈膝活动:因工作或运动,反覆或长时间弯曲膝盖,如蹲、跪、爬楼梯、走斜坡、爬山、骑自行车,或长时间驾驶或骑乘各种交通工具。

女性:女性在日常活动中往往比男性更常弯曲膝盖。

宗教:需要反覆蹲或跪的宗教仪式。

局部压痛:按压髌骨下端内侧缘和股骨内侧髁脊间部位,会有明确的局部疼痛。

可触摸到带状物:在上述触痛部位可能摸得到条状物,活动关节时会伴有弹响或摩擦音。

刺激试验:要重现这种特有的疼痛及条状物摩擦音,可用一只手的拇指压住压痛点,并用另一只手反覆弯曲膝盖来进行刺激试验。

二○○七年起,笔者结合骨科、家庭医学科、老人医学科、风溼免疫科、复健科医师以及相关护理人员,开始推动一套能有效治疗「退化」性膝关节炎的计画──「膝关节健康促进方案」。众多接受此方案中的「关节镜软骨再生促进手术」而回复正常生活的病患,回想过去数年的辗转求医过程,都有一种「被延误病情」的深刻遗憾。

以抢救逐渐荒芜的庭园来做比喻,正常的膝关节就如同达到生态平衡的庭园,关节软骨像是庭园内欣欣向荣的植物。内侧皱襞引起的「内侧摩擦现象」持续破坏关节内的代谢平衡,软骨因而表现出所谓「退化」的现象。就如害虫入侵庭园,植物逐渐凋亡,医师的适时介入,有如园丁出现,给了一线生机。这套整合性的治疗方案包括:

详细的术前诊断、病情评估、以及完整的卫教。以关节镜进行「膝关节软骨再生促进手术」这项关键手术。术后必要之软骨再生促进疗程。

只要了解「膝关节健康促进方案」的每个步骤,应该就能彻底了解平常该如何正确使用膝关节。万一出现毛病,也能先行自我保健。因此,有了这些知识也等同得到就医须知,更可避免因病急乱投医产生的不良后果!

在接受「膝关节健康促进方案」治疗前,必须以放射线检查全面评估膝关节的状况,依站立情况的前后、侧面及平躺屈膝等三个方位之标準X光检查,以了解关节间隙变窄的程度、骨刺严重情形、股胫角度、以及是否有鬆动不稳定的现象,我们对每个膝关节腔建立临床分期,以做为决定治疗方式的依据。

以下是以内侧腔为例,依严重程度分为五期:

对于所有第一、第二期及某些第三期病患,建议在医护人员监控下先接受保守治疗至少三个月。保守治疗主要是:

避免爬楼梯、爬山、骑脚踏车、蛙式游泳、蹲、跪、屈膝久坐等。合适的运动是健走,自由式游泳或水中行走。

保守治疗成功的必要条件是,患者及其家人要能够完全了解治疗的理念。首先,必须透澈明了「内侧摩擦现象」是造成「退化」性膝关节炎的重要病因,然后,在检视并分析自己的日常生活型态后,修正个别的日常活动、工作及运动方式,以避免或减少「内侧摩擦现象」的发生。

此外,包括膝关节周围的肌力训练和软组织伸展的居家复健的教导和追蹤执行情形,应由接受过相关训练的特定人员(如个案管理师、专业护理师、复健师或运动防护员)密切管控。

若经过保守治疗仍无法改善症状,或追蹤回诊时发现有软骨持续磨损现象,可评估是否适合接受「关节镜软骨再生促进手术」,去除关节内的有害因素,以促进软骨自然修复。

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